傷口的分類及處理

傷口分類

目前有多種方法對傷口進行分類，常見的分類方式有：

• 根據傷口愈合時間長短分為急性和慢性傷口；

• 根據顏色可分為紅色、黃色、黑色和混合傷口；

• 根據傷口及軟組織的解剖深度分為淺傷、半層傷和全層傷；

• 根據受傷的原因，可分為機械性或創傷性傷口、熱損傷和化學性損傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口。

傷口評估

• 位置：主要考慮血管豐富與否、活動度大小和有無摩擦。

• 形狀：傷口表淺還是較深，有否竇或瘺形成。

• 大?。簻y量傷口大小的方法很多，如描記傷口邊界、影像學方法等。測量時要求病人每次處于固定體位。

• 滲出物：雖然傷口浸潤并不能增加感染的危險性，但滲出物處理不當可加重損傷并引起皮膚破潰。

• 創面外觀：傷口的失活組織可掩蓋創面、延緩愈合及增加感染機會。外科換藥是去除壞死組織最有效的方法。

• 感染：感染時傷口疼痛時間延長或性質改變，肉芽由鮮紅變得灰暗、脆弱、更易出血，創面惡臭等。老人、免疫功能受抑制者和白細胞較低者的慢性傷口感染常表現為滲出液的增加，但這也可能是心功能衰竭或其他靜脈高壓疾病的表現。

• 傷口周圍皮膚：傷口周圍的皮膚常因傷口分泌物、反復應用膠帶敷料等而出現表皮脫落疼痛和浸潤。

• 全身反應及評估：影響傷口愈合的重要全身因素有營養和疼痛。營養不良時機體對損傷的反應削弱，傷口愈合延緩。疼痛具有促分解代謝作用，因此鎮痛不當可影響機體代謝，妨礙傷口愈合。全身反應評估還包括對病人及其照料者的相關信息的收集，如此次受傷對日常生活活動的影響、心理狀態和對受傷的態度。

感染預防與滲液管理

傷口感染是影響傷口愈合的重要因素和障礙。對于急性傷口，包扎傷口能夠有效的減少微生物附著，預防傷口感染的發生。慢性傷口和已經感染的傷口，在清創清洗后，需要對傷口使用抗菌劑，來進行傷口感染的預防。

由于上皮細胞不能在干燥傷口床面上移行，會導致傷口延遲愈合，因此需要保證創面的濕潤環境，為上皮細胞爬行創造有利環境。但是過多的滲液會延緩傷口的愈合。因此滲液管理是保持創面愈合的關鍵。

傷口不同情況的處理

1. 含新生肉芽和上皮形成的傷口：傷后約第5天，隨著毛細血管、巨噬細胞和纖維母細胞遷移到傷口處，肉芽組織開始長出。此時傷口處于愈合過程中，保證傷口濕潤環境并定期檢查傷口即可，可以在傷口處涂抹葆濕曼液體傷口敷料來促進傷口愈合。

2. 形成深腔的傷口：形成深腔且滲出較多的傷口，需要及時引流多余滲液，一般應用新型敷料進行滲液控制，如：創敷潤微負壓引流護創生物敷料。形成深腔的傷口在愈合過程中需要保證傷口自腔洞底部向傷口表面愈合，防止出現假性愈合。

3. 滲出多的傷口：如果滲出液24h超過100ml應進行滲液引流。引流時應該考慮：傷口大小和形狀、類型、滲出液性質和量、病人個體情況、瘺與周圍組織的解剖關系、周圍皮膚情況以及敗血癥存在與否。

4. 滲出少的淺傷口：由于上皮細胞不能在干燥傷口床面上移行，會導致傷口延遲愈合，因此滲出少的淺傷口需要保證傷口的濕潤環境，為上皮細胞爬行創造有利環境。可以使用能夠維持傷口濕潤的敷料覆蓋傷口。